Ответы на ваши вопросы
- Температура: Сперматозоиды крайне чувствительны к перепадам температуры. Оптимальная температура для их жизнеспособности и подвижности – около 37°C (температура тела). Даже кратковременное воздействие комнатной температуры (22-25°C) или, тем более, холода (если образец забыли у окна или в машине), резко снижает их подвижность и жизнеспособность.
- Время: Каждая минута на счету. Сразу после эякуляции начинаются естественные процессы изменения спермы (разжижение, активация сперматозоидов). Однако со временем (уже через 30-60 минут) начинается необратимое ухудшение качества:
* Снижение подвижности сперматозоидов.
* Увеличение количества неподвижных и мертвых клеток.
* Изменение вязкости.
* Начало процессов распада клеток. Чем дольше время до начала анализа, тем менее достоверными становятся результаты.
- Механическое воздействие:Тряска, вибрация, резкие движения во время перевозки (в машине, общественном транспорте) могут механически повреждать сперматозоиды.
- pH и осмотическое давление: Контакт с воздухом, материалом контейнера может незначительно, но критично изменять эти параметры, влияя на сперматозоиды.
- Окислительный стресс: При контакте с воздухом и при длительном хранении увеличивается воздействие активных форм кислорода, повреждающих мембраны сперматозоидов.
Бесплодие — это проблема пары, а не одного человека:
Статистика ВОЗ: Примерно в 40% случаев причина бесплодия — мужской фактор, в 40% — женский, в 10-20% — комбинированный (проблемы у обоих партнеров) или идиопатическое (необъяснимое) бесплодие.
Только одновременное и полноценное обследование обоих партнеров позволяет выявить истинную причину и избежать ненужного лечения одного из них, когда проблема кроется у другого.
Комплексная диагностика — точный диагноз:
- Результаты обследования мужчины (спермограмма, MAR-тест, гормоны, УЗИ) напрямую влияют на план обследования и тактику лечения женщины, и наоборот.
— Плохая спермограмма может потребовать от гинеколога пересмотра тактики. А выявление у женщины непроходимости труб делает бессмысленным консервативное лечение умеренных нарушений спермограммы – нужны методы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Согласованная тактика лечения:
— Синхронизация: Лечение одного партнера должно учитывать состояние и возможности другого. Например:
Время начала стимуляции овуляции у женщины должно совпадать с готовностью спермы мужчины (после курса лечения или заморозки).
— Лечение варикоцеле у мужчины планируется с учетом овариального резерва и возраста женщины.
— Выбор метода ВРТ: Решение о необходимости и виде вспомогательных репродуктивных технологий (инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, донорские программы) принимается совместно на основе полной картины состояния обоих партнеров. Андролог определяет мужской вклад в выбор метода (нужен ли ИКСИ/ПИКСИ), гинеколог – женский (протокол стимуляции, подготовка эндометрия).
Выявление комбинированных факторов:
— Очень часто проблемы есть у обоих партнеров, но они незначительны по отдельности. Однако их сочетание и приводит к бесплодию. Только совместный анализ данных андролога и гинеколога позволяет это выявить.
Исключение конфликта или несовместимости:
— Существуют редкие случаи иммунологического конфликта (например, антиспермальные антитела у женщины). Их диагностика и лечение требуют взаимодействия обоих специалистов.
Повышение эффективности и сокращение времени до беременности:
— Параллельное обследование и лечение у профильных специалистов значительно ускоряет процесс постановки диагноза и начала адекватной терапии, избегая потери драгоценного времени, особенно при сниженном овариальном резерве у женщины.
Психологическая поддержка пары:
Бесплодие — тяжелый стресс. Когда пара видит, что врачи работают вместе над их общей проблемой, это создает атмосферу доверия и снижает напряженность. Согласованные рекомендации от обоих специалистов избавляют партнеров от противоречивой информации.
Проблема зачатия ребенка — это всегда задача для двоих. Андролог и гинеколог — это два ключевых специалиста, чья слаженная работа обеспечивает комплексный подход, точную диагностику всех причин бесплодия в паре и разработку наиболее эффективного и персонализированного пути к достижению желанной беременности. Обращение только к одному из этих специалистов существенно снижает шансы на успех.
Период полового воздержания 3-5 дней:
- Слишком короткое воздержание может снизить объем и количество сперматозоидов.
- Слишком долгое воздержание может увеличить количество, но снизить подвижность и увеличить число аномальных форм.
Исключение алкоголя:
- Полностью откажитесь от алкоголя минимум за 3-5 дней до сдачи.
- Алкоголь негативно влияет на качество спермы (подвижность, морфологию).
Отказ от курения:
- Постарайтесь не курить или максимально сократить количество сигарет в течение нескольких дней до анализа. Никотин ухудшает параметры спермы.
Лекарственные препараты:
- Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах (рецептурных, безрецептурных, БАДах, травах) заранее.
- Антибиотики, гормональные препараты (особенно анаболические стероиды), некоторые противовоспалительные, химиотерапия - могут сильно искажать результаты. Возможно, потребуется перенос анализа.
- Не прекращайте прием жизненно важных препаратов (например, от давления) без консультации с врачом
Избегание перегрева:
За 7-10 дней до анализа избегайте всего, что приводит к перегреву яичек:
— Посещение бань, саун, хамамов, прием горячих ванн.
— Длительное сидение в горячей воде (джакузи).
— Тесное белье (особенно синтетическое), тесные брюки.
— Длительное сидение (особенно с ноутбуком на коленях), работа в условиях повышенной температуры.
Избегание стрессов и интенсивных физических нагрузок:
- Сильный стресс и чрезмерные физические нагрузки (особенно марафонский бег, тяжелая атлетика) за несколько дней до анализа могут негативно сказаться на результатах.
При болезни:
- Не сдавайте спермограмму, если у вас высокая температура (лихорадка) или острое заболевание (ОРВИ, грипп и др.). Повышение температуры тела сильно ухудшает показатели спермы. Сдавайте анализ не ранее, чем через 10-14 дней ПОСЛЕ полного выздоровления.
- Если вы переболели с температурой в течение последних 2-3 месяцев, сообщите об этом врачу при интерпретации результатов.
Соблюдение этих правил поможет получить максимально точные результаты спермограммы.
Основные причины мужского бесплодия:
1. Секреторные проблемы (нарушение выработки спермы):
— Гормональные сбои: Дефицит тестостерона, гиперпролактинемия, проблемы с щитовидной железой.
— Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика.
— Крипторхизм: Неопущение яичек в детстве.
— Инфекции: Эпидидимит, орхит (в т.ч. после паротита - "свинки"), простатит.
— Генетические нарушения: Синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы, мутации CFTR (при врожденном отсутствии семявыносящих протоков).
— Травмы яичек.
— Перегрев яичек (бани, тесное белье, сидячая работа).
— Токсины: Алкоголь, курение, наркотики, анаболические стероиды, промышленные химикаты, пестициды, некоторые лекарства (химиотерапия, антибиотики, гипотензивные).
— Системные заболевания: Диабет, почечная/печеночная недостаточность.
— Идиопатическое: (до 30% случаев).
2. Обструктивные проблемы (нарушение транспорта спермы):
— Врожденное отсутствие/непроходимость семявыносящих протоков.
— Последствия инфекций или операций (паховая грыжа, вазэктомия).
— Ретроградная эякуляция (сперма попадает в мочевой пузырь).
3. Эякуляторные/сексуальные расстройства:
— Эректильная дисфункция.
— Преждевременная эякуляция.
— Анэякуляция (отсутствие эякуляции).
— Ретроградная эякуляция.
4. Иммунологические факторы: Выработка антиспермальных антител.
Нарушения сексуальной функции:
— Стойкие проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция).
— Отсутствие эякуляции (анэякуляция) или болезненная эякуляция.
— Уменьшение объема эякулята (< 1.5 мл).
— Ретроградная эякуляция (мутная моча после полового акта).
6. Перенесенные заболевания/операции/факторы риска:
— Детский крипторхизм (неопущение яичка).
— Травмы паха или яичек в прошлом.
— Операции на органах малого таза (грыжа, вазэктомия и др.).
— Перенесенный в детстве или во взрослом возрасте эпидемический паротит (свинка), особенно с осложнением - орхитом (воспаление яичек).
— Онкологические заболевания и лечение (химио/лучевая терапия).
— Прием лекарств, влияющих на фертильность (анаболики, тестостерон, некоторые антидепрессанты, гипотензивные).
— Работа с токсинами, перегревом, радиацией.
7. Гормональные нарушения (симптомы):
— Снижение либидо (полового влечения).
— Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчины).
— Избыточный или недостаточный рост волос на теле/лице.
— Ожирение по женскому типу.
Не откладывайте визит! Чем раньше выявлена причина мужского бесплодия, тем выше шансы на успешное лечение и рождение здорового ребенка. Даже если вы чувствуете себя здоровым, но беременность у партнерши не наступает – спермограмма и консультация андролога обязательны.
Во время процедуры акустические волны высокой мощности проходят через мягкие ткани без травмирования. Пациенту не требуется обезболивание, процедура безболезненна, сразу после завершения сеанса можно вернуться к привычному образу жизни. Воздействие УВТ:
- улучшает кровообращение;
- ускоряет регенерацию;
- уменьшает воспаления и болевые ощущения;
- ускоряет метаболизм в тканях и органах;
- стимулирует синтез коллагена;
- разрушает фиброзные конгломераты.
Эти свойства ударно-волновой терапии могут использоваться урологами и андрологами при лечении различных мужских патологий, включая болезнь Пейрони, эректильную дисфункцию, простатит, синдром хронической тазовой боли и другие. Возможность применения УВТ врач определяет индивидуально, так как все зависит от степени выраженности патологии, запущенности заболевания, наличия противопоказаний. При своевременном назначении ударно-волновой терапии и благоприятной клинической картине можно избежать операции.
Для этого как раз и нужно взаимодействие гинеколога и андролога. Специалисты изучают данные исследований обоих партнеров и при отсутствии видимых причин проблем с фертильностью могут назначить тест на взаимодействие с цервикальной слизью. Она служит своего рода барьером, «отбраковывающим» некачественные сперматозоиды. Если у мужчины сперма не очень качественная, в цервикальной слизи партнерши может со временем появиться много антиспермальных антител, которые начинают угнетать не только «плохие», но и «хорошие» сперматозоиды конкретного партнера. В этом случае гинеколог и андролог могут назначить внутриматочную инсеминацию – отмытые отобранные сперматозоиды мужчины впрыскиваются непосредственно в полость матки женщины, что исключает контакт с антиспермальными антителами в цервикальной слизи.
Долгое время бесплодие считалось женской проблемой, особенно если у мужчины были нормальные показатели спермограммы. Но международные исследования и данные тысяч наших пациентов показали, что почти в 50% случаев беременность не наступает из-за мужского фактора. Среди основных причин, способных вызвать нарушения репродуктивной функции у мужчин, можно отметить:
- избыточный вес;
- нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, недосыпание, отсутствие физических нагрузок);
- стресс;
- травмы и заболевания (ЗППП, инфекции, воспалительные процессы и т. д.);
- генетику;
- неблагоприятную экологию;
- работу на опасном производстве (в горячих цехах, с токсичными веществами и т. п.).
Стандартная спермограмма не выявляет наличие антиспермальных антител, проблемы с преодолением цервикальной слизи и прочие признаки, свидетельствующие о патологиях мужской репродуктивной системы.
Уролог работает с патологиями мочеполовой сферы у мужчин и женщин, андролог отвечает за более узкую сферу – диагностику и лечение патологий мужской репродуктивной системы. Андрологи специализируются на мужском бесплодии, сексуальных нарушениях, воспалительных заболеваниях половых органов.
Если коротко, то главная причина кроется в достоверности результатов. Согласно Рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, все исследования должны проводиться в течение 40–60 минут после получения материала. Но многие клиники и лаборатории работают как процедурные кабинеты – собирают биоматериал и отдают курьеру, не всегда укладываясь в отведенный час. Курьерские передвижения могут пагубно повлиять на сперму, дело не только в нарушении сроков проведения исследования, но и в перепадах температуры и других факторах. В результате при сдаче спермы в такой клинике все сроки и регламенты оказываются нарушены, как следствие, доктор ставит диагноз и назначает лечение на основании неверных результатов. В нашей лаборатории мы выполняем все исследования строго в соответствии с международными требованиями, приступая к работе через 30–40 минут после сдачи эякулята.
Кроме соблюдения сроков, важна и квалификация врачей-лаборантов. Нередко можно встретить ситуации, когда спермограмму по Крюгеру делают с использованием, например, красителей Sperm Stain, а не окрашивания по Папаниколау. Это приводит к ошибочным результатам, так как точность разных методов окрашивания различается. В КДЛ Med Code работают опытные врачи-лаборанты, регулярно участвующие в повышении квалификации и конференциях по сперматологии, строго соблюдающие действующие протоколы проведения исследований. Руководители прошли обучение в шведском Каролинском институте, входящим в топ лучших медицинских школ мира.