Спермограмма и МАR-тест

Одной из причин мужского бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов. В этом случае на поверхности сперматозоидов будут обнаружены антиспермальные антитела (АСАТ). АСАТ вызывают агглютинацию сперматозоидов, снижают их подвижность, препятствуют проникновению в цервикальную слизь и взаимодействию с яйцеклеткой. Когда они покрывают больше половины сперматозоидов, часто имеет место оксидативный стресс и повышена фрагментация ДНК.

Чтобы диагностировать АСАТ, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует МАР-тест (MAR, mixed agglutination reaction). Его следует выполнять одновременно со стандартной спермограммой, поскольку иммунное бесплодие может быть и при нормозооспермии, когда количество, подвижность и морфология сперматозоидов в норме. Наличие АСАТ требует особых подходов в лечении: если лечить мужчину с АСАТ традиционными способами, вместо улучшения обычно наблюдается ухудшение.

Антиспермальные антитела в клинически значимых количествах выявляют более чем у 20% бесплодных пар. Если АСАТ обнаружены на 10–40% сперматозоидов, вероятность беременности значимо снижается. Когда ими покрыты более 40% сперматозоидов, мы вправе говорить об иммунном бесплодии.

Мужской центр здоровья Med Code предлагает сдать спермограмму с MAR-тестом в лаборатории при клинике. Комфортный кабинет для сбора эякулята, отсутствие транспортировки биоматериала, способной негативно повлиять на показатели, и высокая квалификация врачей-лаборантов обеспечивают получение достоверных результатов.

Фазово-контрастная микроскопическая система для оценки наличия антиспермальных антител.

Графическое представление сперматозоидов, склеенных с латексными шариками в тесте immunobead.

Отрицательный результат MAR-теста – антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов нет. Стрелками указаны сперматозоиды, которые не связываются с шариками.

Положительный MAR-тест – стрелками указаны сперматозоиды, слипшиеся с шариками. Примечание: при выполнении анализа учитываются только подвижные сперматозоиды с прикрепленными шариками.

В чем разница

Спермограммой традиционно называют базовое исследование, которое включает определение объема эякулята, концентрации и подвижности сперматозоидов, их морфологии (процента патологических форм), некоторых других показателей. Обнаружение антител на поверхности сперматозоидов (АСАТ) в это исследование не входит. АСАТ нарушают репродуктивную функцию мужчины независимо от показателей стандартной спермограммы, поэтому эти методы дополняют друг друга. Спермограмма с МАР-тестом в комплексе помогают врачу получить более точную картину состояния репродуктивной системы мужчины: выявить наличие воспалительных заболеваний, недостаток или плохую подвижность сперматозоидов, класс и локализацию иммуноглобулинов и многое другое. По результатам стандартной спермограммы пациент может получить диагноз «нормозооспермия» (отсутствие патологий), но исследование антител может показать наличие иммунного бесплодия, которое снижает возможность естественного зачатия и уменьшает эффективность ВРТ.

Спермограмма. Базовое исследование эякулята, называемое спермограммой, – это лабораторный тест, который оценивает физические характеристики, включая объем, консистенцию, вязкость, pH-баланс и цвет. Также анализируется количество клеток, степень их подвижности, форма и другие важные факторы. Определение количества лейкоцитов в сперме, согласно последним рекомендациям ВОЗ (2021), не входит в базовое исследование, но мы включаем обнаружение лейкоцитов в стандартную спермограмму. Причем оцениваем количество лейкоцитов строго в млн/мл, как рекомендует ВОЗ, а не «в полях зрения», как делает большинство сетевых лабораторий. При необходимости дополнительно по содержанию миелопероксидазы оценивается функциональная активность лейкоцитов. Повышенное количество функционально активных сперматозоидов (>1 млн/мл) указывает на наличие воспалительного процесса в дополнительных половых железах: простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит), придатках яичек (эпидидимит). В этом случае обязательно требуются исследования спермы на наличие инфекций (посев и Андрофлор®). При инфекционно-воспалительном процессе часто наблюдается агглютинация сперматозоидов – аномальное сцепление подвижных сперматозоидов головками, хвостами или в хаотичном порядке. Другой причиной агглютинации являются АСАТ.

Наши врачи клинической лабораторной диагностики не останавливаются, если при первичном исследовании не обнаруживают в образце мужские половые клетки. Эякулят центрифугируют и снова под микроскопом просматривают несколько образцов осадка. Клиническую ситуацию, когда в нативном эякуляте сперматозоидов не нашли, но обнаружили их в центрифугате, определяют термином «криптозооспермия». При очень маленьком количестве сперматозоидов невозможно выполнить стандартный МАР-тест для определения АСАТ. В этом случае наличие антител определяют «непрямым методом»: в сперме пациента инкубируют отмытые от семенной плазмы клетки донора и после этого подсчитывают, какой процент из них оказался покрыт АСАТ. Для этого используют МАР-тест.

МАР-тест. Исследование направлено на выявление антиспермальных антител, для этого используются латексные шарики, покрытые иммуноглобулинами, они прикрепляются к сперматозоидам с АСАТ. Эти антитела ошибочно вырабатываются собственной иммунной системой организма против здоровых сперматозоидов, что приводит к бесплодию из-за снижения их подвижности или блокирования возможности оплодотворения женской яйцеклетки. В рамках обязательного скринингового исследования изучается наличие в сперме белка IgG. Если результат положительный, дополнительно проводится определение локализации антител и процентного содержания белка IgA. Принято считать, что большая часть АСАТ класса IgG вырабатывается за пределами яичка, IgA – внутри яичка и свидетельствует об орхите.

Показания

Стандартную спермограмму обязательно следует сделать:

·         если ожидаемая беременность отсутствует более 12 месяцев при регулярной половой жизни не реже 1 раза в неделю без применения каких-либо методов контрацепции (критерии диагноза «бесплодный брак»);

·         при неразвивающейся беременности, даже однократной, в т. ч. после процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ);

·         при симптомах заболеваний нижних мочевых путей для уточнения локализации воспаления;

·         при подготовке к процедурам ВРТ (это обязательный этап обследования).

МАР-тест необходимо сделать:

·         при бесплодном браке более 12 месяцев;

·         снижении подвижности и/или агглютинации сперматозоидов;

·         увеличении концентрации лейкоцитов и других признаках воспаления в репродуктивном тракте;

·         отсутствии проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь при выполнении теста in vitro (тест Курцрока-Миллера);

·         неудаче стандартного протокола ЭКО;

·         при воспалительных (аллергических) реакциях у женщин после полового акта без барьерной контрацепции.

Спермограмму и МАР-тест также рекомендуют сдавать уже на этапе планирования беременности, чтобы тщетно ее не ждать в течение длительного времени, когда зачатие маловероятно из-за низкого качества спермы, а также чтобы избежать риска замерших беременностей.

Рекомендации по подготовке к исследованию

Для получения точных результатов обоих тестов требуется воздержаться от половой жизни в течение 2–7 дней. Желательно, чтобы воздержание соответствовало привычному ритму половой жизни у пары. Образ жизни и питания также должен быть обычным, поскольку анализы должны отражать типичное состояние репродуктивной системы мужчины. Следует иметь в виду, что лихорадочные состояния (высокая температура), тепловые процедуры (сауна, баня, горячая ванна), отравления, обострение системных хронических заболеваний, употребление алкоголя (в количестве больше 150 мл крепкого алкоголя), стрессы и недосыпание приводят к транзиторному (временному) ухудшению показателей спермы. В этом случае анализ желательно сделать через 1,5–2,5 месяца после устранения воздействия данных неблагоприятных факторов.

Результаты исследований

Спермограмма в сочетании с МАР-тестом дают представление о различных аспектах мужской фертильности с диагностической точки зрения, помогая парам преодолеть проблемы, связанные с бесплодием. Комбинированный диагностический подход позволяет получить информацию о качественных и количественных изменениях, происходящих в мужской репродуктивной системе. Это помогает диагностировать большой спектр нарушений, от проблем со сперматогенезом до неправильной формы половых клеток или наличия иммуноглобулинов, которые замедляют прохождение здоровых сперматозоидов через женские репродуктивные пути или блокируют возможность оплодотворения. Если МАР IgG составляет от 10 до 40%, мужская фертильность снижена, но беременность возможна, при МАР IgG более 40% ставится диагноз «аутоиммунное бесплодие», хотя сохраняется возможность беременности с использованием ВРТ. Положительный результат не ставит крест на возможности зачатия и рождении здорового малыша, так как объем сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, может уменьшаться со временем при соблюдении рекомендаций врача в плане изменения образа жизни, после лечения инфекционных заболеваний и в других случаях.

Узнать цены на спермограмму с МАР-тестом и записаться на удобное время вы можете, позвонив нам или заполнив форму для обратного звонка.